Открыть меню

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

4.1. Симп­то­ма­ти­ка

У всех па­ци­ен­тов, стра­да­ю­щих мик­ро­ско­пи­че­ским ко­ли­том, до­ми­ни­ру­ю­щим па­то­гно­мо­нич­ным симп­то­мом яв­ля­ет­ся во­дя­ни­стая диа­рея. Несколь­ко ре­же бо­лезнь про­яв­ля­ет­ся боле­вым аб­до­ми­наль­ным син­дро­мом и по­те­рей ве­са. Важ­но от­ме­тить, что боль­шин­ство па­ци­ен­тов мо­гут ис­пы­ты­вать симп­то­мы за­боле­ва­ния на про­тя­же­нии 2–3 лет до уста­нов­ле­ния ди­а­гно­за.

Наи­бо­лее изу­че­на кли­ни­че­ская кар­ти­на кол­ла­ге­ноз­но­го ко­ли­та, хо­тя, по мне­нию боль­шин­ства спе­ци­а­ли­стов, су­ще­ствен­ной раз­ни­цы в симп­то­ма­ти­ке меж­ду дву­мя ос­нов­ны­ми фор­ма­ми мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та не су­ще­ству­ет.

На при­ме­ре боль­шой по­пуля­ции из 163 па­ци­ен­тов с кол­ла­ге­ноз­ным ко­ли­том Бор с со­авт. [1] опре­де­ли­ли сле­ду­ю­щую ча­сто­ту симп­то­мов (рис. 4.1):

  • ноч­ная диа­рея (27 %)
  • по­те­ря ве­са (42 %)
  • бо­ли в жи­во­те (41 %)
  • уста­лость (21 %)
  • ме­тео­ризм (12 %)

Кровь и слизь в сту­ле при кол­ла­ге­ноз­ном ко­ли­те при­сут­ству­ют до­воль­но ред­ко. При­чи­ны по­те­ри ве­са при мик­ро­ско­пи­че­ском ко­ли­те про­ти­во­ре­чи­вы. С од­ной сто­ро­ны, мик­ро­ско­пи­че­ский ко­лит опре­де­лен­но не яв­ля­ет­ся ис­то­ща­ю­щим за­боле­ва­ни­ем, с дру­гой сто­ро­ны, вслед­ствие во­дя­ни­стой диа­реи про­ис­хо­дит по­сто­ян­ная по­те­ря жид­ко­сти. На­ко­нец, сле­ду­ет иметь в ви­ду, что мно­гие па­ци­ен­ты из­ме­ня­ют свое пи­ще­вое по­ве­де­ние и вы­би­ра­ют та­кую ди­е­ту, ко­то­рая поз­во­ля­ет сни­зить ча­сто­ту де­фе­ка­ций, од­на­ко мо­жет при­ве­сти к по­те­ре ве­са.

4.2. Есте­ствен­ное те­че­ние и ослож­не­ния

В со­от­вет­ствии с дли­тель­ным об­сер­ва­ци­он­ным ис­сле­до­ва­ни­ем Бон­де­ра­па с со­авт. [2] те­че­ние мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та доб­ро­ка­че­ствен­ное. 44 % па­ци­ен­тов про­дол­жа­ли ис­пы­ты­вать хро­ни­че­скую или ин­тер­мит­ти­ру­ю­щую во­дя­ни­стую диа­рею; у 17 % па­ци­ен­тов от­ме­ча­лась спон­тан­ная ре­мис­сия с от­сут­стви­ем симп­то­ма­ти­ки за­боле­ва­ния в те­че­ние 2–10 лет.

В ре­зуль­та­те дли­тель­но­го на­блю­де­ния за 65 па­ци­ен­та­ми в те­че­ние 10 лет Мэ­диш с со­авт. [3] так­же по­ка­за­ли, что те­че­ние кол­ла­ге­ноз­но­го ко­ли­та, хоть и ва­ри­а­бель­но, но доб­ро­ка­че­ствен­но: у 50 % па­ци­ен­тов по­сле про­ве­де­ния про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной те­ра­пии на­сту­пи­ла ста­биль­ная ре­мис­сия, в то вре­мя как у 30 % па­ци­ен­тов симп­то­мы со­хра­ня­лись. Через 10 лет у 11 па­ци­ен­тов (23,4 %) со­хра­ня­лась пе­ри­о­ди­че­ская диа­рея, ча­сто­та и кон­си­стен­ция сту­ла оста­ва­лись преж­ни­ми. У 4 па­ци­ен­тов (8,5 %), по край­ней ме­ре, на 50 % сни­зи­лась ча­сто­та сту­ла. У 23 па­ци­ен­тов (48,9 %) на­сту­пи­ла ре­мис­сия, нор­ма­ли­зо­ва­лась кон­си­стен­ция и ча­сто­та сту­ла; из них 20 па­ци­ен­тов по­лу­ча­ли про­ти­во­вос­па­ли­тель­ную те­ра­пию. По­сле вре­мен­ной ре­мис­сии у 9 па­ци­ен­тов (19,2 %) в те­че­ние пе­ри­о­да на­блю­де­ния симп­то­ма­ти­ка воз­об­но­ви­лась.
Со­глас­но ис­сле­до­ва­ни­ям Чан с со­авт. [4] и Мэ­диш с со­авт. [3] риск воз­ник­но­ве­ния ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка у па­ци­ен­тов с мик­ро­ско­пи­че­ским ко­ли­том не уве­ли­чи­вал­ся в пер­спек­ти­ве (в от­ли­чие от бо­лез­ни Кро­на и яз­вен­но­го ко­ли­та).

4.3. Со­пут­ству­ю­щие за­боле­ва­ния

Как пра­ви­ло, мик­ро­ско­пи­че­ский ко­лит мо­жет со­про­вож­дать­ся ря­дом за­боле­ва­ний ауто­им­мун­ной при­ро­ды, та­ких как син­дром Ше­гре­на, син­дром Рей­но, рев­ма­то­ид­ный арт­рит (се­ро­по­ло­жи­тель­ный/се­ро­от­ри­ца­тель­ный), псо­ри­аз, глю­те­но­вая эн­те­ро­па­тия и ги­пер- или ги­по­ти­ро­и­дизм.

Осо­бый ин­те­рес пред­став­ля­ет ас­со­ци­а­ция меж­ду мик­ро­ско­пи­че­ским ко­ли­том и глю­те­но­вой эн­те­ро­па­ти­ей [5–7]. В од­ном из по­след­них ис­сле­до­ва­ний [8] опи­са­на тес­ная связь меж­ду раз­ви­ти­ем глю­те­но­вой эн­те­ро­па­тии и мик­ро­ско­пи­че­ским ко­ли­том. Од­новре­мен­но оба со­сто­я­ния ди­а­гно­сти­ро­ва­ли в 50 раз ча­ще, чем ожи­да­лось, и осо­бен­но ча­сто у жен­щин сред­не­го воз­рас­та. Ин­те­рес­но, что с глю­те­но­вой эн­те­ро­па­ти­ей ча­ще со­че­тал­ся лим­фо­ци­тар­ный ко­лит, а не кол­ла­ге­ноз­ный ко­лит.

Вви­ду че­го при об­сле­до­ва­нии па­ци­ен­тов це­ле­со­об­раз­но про­во­дить биоп­сию две­на­дца­ти­перст­ной, то­щей и тол­стой киш­ки.

<< 3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ  | 5. ДИАГНОСТИКА >>

Скачать книгу могут только зарегистрированные пользователи. Войти login.

 

 

© 2021 Гастрошколы · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено · Политика конфиденциальности
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru