Открыть меню

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ У ВЗРОСЛЫХ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ

Ющук Н.Д., Ан­дре­ев Д.Н., Ку­че­ря­вый Ю.А.

В на­сто­я­щее вре­мя ост­рая диа­рея (ОД) пред­став­ля­ет од­ну из ве­ду­щих про­блем здра­во­охра­не­ния как в раз­ви­тых, так и в раз­ви­ва­ю­щих­ся стра­нах. Еже­год­но в ми­ре в сред­нем ре­ги­стри­ру­ет­ся око­ло 2,2 млрд­слу­ча­ев ОД. Де­гид­ра­та­ция, ас­со­ци­и­ро­ван­ная с ОД, яв­ля­ет­ся ос­нов­ной при­чи­ной ле­таль­ных ис­хо­дов при ин­фек­ци­он­ных бо­лез­нях, при­во­дя к 1,3−2,5 млн смер­тей еже­год­но.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Ющук Ни­ко­лай Дмит­ри­е­вич — ака­де­мик РАН, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор, за­ве­ду­ю­щий ка­фед­рой ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней и эпи­де­мио­ло­гии, пре­зи­дент ФГБОУ ВО «Мос­ков­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­ко-сто­ма­то­ло­ги­че­ский уни­вер­си­тет им. А.И. Ев­до­ки­мо­ва» Мин­здра­ва Рос­сии, член Прав­ле­ния На­цио­наль­но­го на­уч­но­го об­ще­ства ин­фек­ци­о­ни­стов, пред­се­да­тель Учеб­но-ме­то­ди­че­ской ко­мис­сии по ин­фек­ци­он­ным бо­лез­ням Ко­ор­ди­на­ци­он­но­го со­ве­та по об­ла­сти об­ра­зо­ва­ния «Здра­во­охра­не­ние и ме­ди­цин­ские на­у­ки» E-mail: prof. uyshuk@gmail.com


Ан­дре­ев Дмит­рий Ни­ко­ла­е­вич — кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, ас­си­стент ка­фед­ры про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней и га­стро­эн­те­ро­ло­гии ФГБОУ ВО «Мос­ков­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­ко-сто­ма­то­ло­ги­че­ский уни­вер­си­тет им. А.И. Ев­до­ки­мо­ва» Мин­здра­ва Рос­сии E-mail: dna-mit8@mail.ru


Ку­че­ря­вый Юрий Алек­сан­дро­вич — кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, до­цент ка­фед­ры про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней и га­стро­эн­те­ро­ло­гии ФГБОУ ВО «Мос­ков­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­ко-сто­ма­то­ло­ги­че­ский уни­вер­си­тет им. А.И. Ев­до­ки­мо­ва» Мин­здра­ва Рос­сии


ОСТРАЯ ДИАРЕЯ У ВЗРОСЛЫХ:
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ

Ле­че­ние ОД ос­но­ва­но на про­ве­де­нии па­то­ге­не­ти­че­ской, ре­гид­ра­та­ци­он­ной и симп­то­ма­ти­че­ской те­ра­пии, на­прав­лен­ной на вос­ста­нов­ле­ние па­то­фи­зио­ло­ги­че­ских ме­ха­низ­мов. Ра­це­ка­до­трил — это но­вый ан­ти­диа­рей­ный пре­па­рат симп­то­ма­ти­че­ско­го дей­ствия, ока­зы­ва­ю­щий непо­сред­ствен­ное су­прес­сив­ное вли­я­ние на про­цес­сы ги­пер­сек­ре­ции во­ды и элек­тро­ли­тов в ки­шеч­ни­ке, ин­ду­ци­ро­ван­ные па­то­ген­ным вли­я­ни­ем­ви­ру­сов и бак­те­ри­аль­ных ток­си­нов. Эф­фек­тив­ность ра­це­ка­до­три­ла в ле­че­нии ОД у взрос­лых бы­ла про­де­мон­стри­ро­ва­на в ря­де ран­до­ми­зи­ро­ван­ных кон­тро­ли­ру­е­мых кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ний и в несколь­ких ме­та­а­на­ли­зах.


Со­глас­но совре­мен­ным пред­став­ле­ни­ям, ост­рая диа­рея (ОД) — это уча­щен­ное опо­рож­не­ние ки­шеч­ни­ка (3 ра­за в сут­ки и бо­лее) в ви­де жид­ко­го или неоформ­лен­но­го сту­ла про­дол­жи­тель­но­стью до 14 сут [1, 2]. В на­сто­я­щее вре­мя ОД яв­ля­ет­ся од­ной из ве­ду­щих про­блем здра­во­охра­не­ния как в раз­ви­тых, так и в раз­ви­ва­ю­щих­ся стра­нах [3, 4]. Важ­но от­ме­тить, что сре­ди взрос­ло­го на­се­ле­ния в об­щекли­ни­че­ской прак­ти­ке ОД от­но­сит­ся к наи­бо­лее ча­стым при­чи­нам об­ра­ще­ния за ме­ди­цин­ской по­мо­щью [4].

При ост­рых ки­шеч­ных ин­фек­ци­ях (ОКИ) па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские ме­ха­низ­мы поз­во­ля­ют вы­де­лить 4 ви­да диа­рей: сек­ре­тор­ную, ин­ва­зив­ную, ос­мо­ти­че­скую и мо­тор­ную, но пре­иму­ще­ство при­над­ле­жит сек­ре­тор­ной [2, 5].

По раз­ным дан­ным, еже­год­но в ми­ре ре­ги­стри­ру­ют от 1,7 до 2,7 млрд слу­ча­ев ОД [6, 7]. В США до­ля слу­ча­ев ОД в об­щей струк­ту­ре гос­пи­та­ли­за­ций сре­ди взрос­ло­го на­се­ле­ния со­став­ля­ет око­ло 1,5% [8]. В Рос­сии, по дан­ным Ро­спо­треб­над­зо­ра, в 2016 г. по­ка­за­тель за­боле­ва­е­мо­сти ОКИ, ас­со­ци­и­ро­ван­ны­ми с ОД, со­ста­вил око­ло 800 тыс. че­ло­век [9].

ОД при­во­дит к мил­ли­о­нам смер­тей еже­год­но, что осо­бен­но чет­ко про­сле­жи­ва­ет­ся в раз­ви­ва­ю­щих­ся стра­нах [10].
По раз­лич­ным экс­перт­ным оцен­кам, еже­год­но от диа­реи уми­ра­ют 1,3−2,5 млн че­ло­век [11, 12], 85% слу­ча­ев при­хо­дит­ся на па­ци­ен­тов стар­ше 65 лет [13]. Со­глас­но дан­ным Рос­ста­та, с 2015 по 2016 г. ОКИ ста­ли при­чи­ной смер­ти бо­лее 600 че­ло­век [14]. В це­лом, еже­год­но око­ло 0,05% слу­ча­ев ОД за­вер­ша­ю­ся ле­таль­ным ис­хо­дом [11].

ОКИ, ас­со­ци­и­ро­ван­ные с раз­ви­ти­ем ОД, име­ют вы­со­кую со­ци­аль­но-эко­но­ми­че­скую зна­чи­мость и яв­ля­ют­ся ак­ту­аль­ной про­бле­мой здра­во­охра­не­ния во всем ми­ре в свя­зи с вы­со­кой за­боле­ва­е­мо­стью, смерт­но­стью и объ­ек­тив­ны­ми труд­но­стя­ми ди­а­гно­сти­ки [15]. Дан­ную груп­пу ин­фек­ций объ­еди­ня­ет раз­ви­тие ОД с бо­лее чем 30 кли­ни­че­ски­ми фор­ма­ми, при­чем воз­бу­ди­те­ля­ми мо­гут быть бак­те­рии, ви­ру­сы и про­стей­шие мик­ро­ор­га­низ­мы [16]. В боль­шин­стве слу­ча­ев ОД ин­фек­ци­он­но­го ге­не­за у взрос­лых обу­слов­ле­на ви­ру­са­ми или па­то­ген­ны­ми бак­те­ри­я­ми [8]. В раз­ви­тых стра­нах в этио­ло­ги­че­ской струк­ту­ре ОД пре­об­ла­да­ют ви­рус­ные аген­ты, в то вре­мя как в раз­ви­ва­ю­щих­ся — бак­те­ри­аль­ные [17]. В боль­шин­стве слу­ча­ев за­ра­же­ние про­ис­хо­дит через кон­та­ми­ни­ро­ван­ную во­ду или пи­щу [17]. Око­ло 75−78% со­став­ля­ют ОКИ и пи­ще­вые ток­си­ко­ин­фек­ции с неуста­нов­лен­ным воз­бу­ди­те­лем, что огра­ни­чи­ва­ет воз­мож­но­сти этио­троп­ной те­ра­пии [18]. ОД яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том воз­дей­ствия ви­ру­сов или бак­те­ри­аль­ных ток­си­нов на эн­те­ро­ци­ты, что, с од­ной сто­ро­ны, при­во­дит к ги­пер­сек­ре­ции во­ды в тон­кой киш­ке, а с дру­гой — к сни­жен­ной ре­аб­сорб­ции жид­ко­сти [19].

Далее >>

Скачать статью могут только зарегистрированные пользователи. Войти войдите.

© 2020 Гастрошколы · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru