ГЭРБ — выбор тактики лечения, профилактика осложнений

Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние

Ле­че­ние па­ци­ен­тов с ГЭРБ долж­но быть ин­ди­ви­ду­а­ли­зи­ро­ва­но и ори­ен­ти­ро­ва­но в со­от­вет­ствии с кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ни­я­ми за­боле­ва­ния и их вы­ра­жен­но­стью.

Цель ле­че­ния — устра­не­ние симп­то­мов, а при эро­зив­ном эзо­фа­ги­те — за­жив­ле­ние эро­зий и пре­ду­пре­жде­ние ослож­не­ний. У па­ци­ен­тов с пи­ще­во­дом Бар­ре­та це­лью яв­ля­ет­ся про­фи­лак­ти­ка про­грес­си­ро­ва­ния и раз­ви­тия дис­пла­зии и АКП.

Ле­че­ние долж­но быть на­прав­ле­но на умень­ше­ние вы­ра­жен­но­сти ре­флюк­са, сни­же­ние агрес­сив­ных свойств ре­флюк­та­та, улуч­ше­ние пи­ще­вод­но­го кли­рен­са и за­щи­ту СО пи­ще­во­да. В на­сто­я­щее вре­мя ос­нов­ны­ми прин­ци­па­ми ле­че­ния ГЭРБ яв­ля­ют­ся на­зна­че­ние ИПП и про­ве­де­ние дли­тель­ной ос­нов­ной (не ме­нее 4−8 нед) и под­дер­жи­ва­ю­щей (6−12 мес) те­ра­пии. При несо­блю­де­нии этих усло­вий ве­ро­ят­ность ре­ци­ди­ва за­боле­ва­ния очень вы­со­ка. Ис­сле­до­ва­ния, про­ве­ден­ные во мно­гих стра­нах ми­ра, по­ка­за­ли, что бо­лее чем у 80% па­ци­ен­тов, не по­лу­ча­ю­щих адек­ват­но­го под­дер­жи­ва­ю­ще­го ле­че­ния, ре­ци­див раз­ви­ва­ет­ся в те­че­ние бли­жай­ших 26 нед, а ве­ро­ят­ность ре­ци­ди­ва в те­че­ние го­да со­став­ля­ет 90−98%. Из это­го сле­ду­ет, что необ­хо­ди­мо про­во­дить под­дер­жи­ва­ю­щее ле­че­ние.

Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние

Ан­ти­ре­флюкс­ное хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние счи­та­ют по­ка­зан­ным при ослож­нен­ном те­че­нии за­боле­ва­ния (по­втор­ные кро­во­те­че­ния, пеп­ти­че­ские стрик­ту­ры пи­ще­во­да, раз­ви­тие пи­ще­во­да Бар­ре­та с дис­пла­зи­ей эпи­те­лия вы­со­кой сте­пе­ни, до­ка­зан­ной дву­мя мор­фо­ло­га­ми, ча­стые ас­пи­ра­ци­он­ные пнев­мо­нии). В неко­то­рых слу­ча­ях, ес­ли па­ци­ен­ту по тем или иным объ­ек­тив­ным ли­бо субъ­ек­тив­ным при­чи­нам не мо­жет быть про­ве­де­на кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия ГЭРБ, сле­ду­ет рас­смот­реть во­прос о хи­рур­ги­че­ском ле­че­нии и при ее неослож­нен­ном те­че­нии. Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние мо­жет быть бо­лее эф­фек­тив­ным у тех па­ци­ен­тов с ГЭРБ, у ко­то­рых име­ют­ся ти­пич­ные про­яв­ле­ния за­боле­ва­ния и ле­че­ние ко­то­рых с по­мо­щью ИПП то­же эф­фек­тив­но.

Рас­смат­ри­вать во­прос о хи­рур­ги­че­ском ле­че­нии нуж­но сов­мест­но с опыт­ным в дан­ной об­ла­сти хи­рур­гом, ес­ли вы­пол­не­ны все ме­ро­при­я­тия по нор­ма­ли­за­ции об­ра­за жиз­ни, с по­мо­щью рН-им­пе­дан­со­мет­рии до­ка­за­но на­ли­чие па­то­ло­ги­че­ско­го же­лу­доч­но-пи­ще­вод­но­го ре­флюк­са, а с по­мо­щью ма­но­мет­рии — от­сут­ствие вы­ра­жен­ных на­ру­ше­ний пе­ри­сталь­ти­ки груд­но­го от­де­ла пи­ще­во­да.