4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
4.1. Симптоматика
У всех пациентов, страдающих микроскопическим колитом, доминирующим патогномоничным симптомом является водянистая диарея. Несколько реже болезнь проявляется болевым абдоминальным синдромом и потерей веса. Важно отметить, что большинство пациентов могут испытывать симптомы заболевания на протяжении 2–3 лет до установления диагноза.
Наиболее изучена клиническая картина коллагенозного колита, хотя, по мнению большинства специалистов, существенной разницы в симптоматике между двумя основными формами микроскопического колита не существует.
На примере большой популяции из 163 пациентов с коллагенозным колитом Бор с соавт. [1] определили следующую частоту симптомов (рис. 4.1):
- ночная диарея (27 %)
- потеря веса (42 %)
- боли в животе (41 %)
- усталость (21 %)
- метеоризм (12 %)
Кровь и слизь в стуле при коллагенозном колите присутствуют довольно редко. Причины потери веса при микроскопическом колите противоречивы. С одной стороны, микроскопический колит определенно не является истощающим заболеванием, с другой стороны, вследствие водянистой диареи происходит постоянная потеря жидкости. Наконец, следует иметь в виду, что многие пациенты изменяют свое пищевое поведение и выбирают такую диету, которая позволяет снизить частоту дефекаций, однако может привести к потере веса.
4.2. Естественное течение и осложнения
В соответствии с длительным обсервационным исследованием Бондерапа с соавт. [2] течение микроскопического колита доброкачественное. 44 % пациентов продолжали испытывать хроническую или интермиттирующую водянистую диарею; у 17 % пациентов отмечалась спонтанная ремиссия с отсутствием симптоматики заболевания в течение 2–10 лет.
В результате длительного наблюдения за 65 пациентами в течение 10 лет Мэдиш с соавт. [3] также показали, что течение коллагенозного колита, хоть и вариабельно, но доброкачественно: у 50 % пациентов после проведения противовоспалительной терапии наступила стабильная ремиссия, в то время как у 30 % пациентов симптомы сохранялись. Через 10 лет у 11 пациентов (23,4 %) сохранялась периодическая диарея, частота и консистенция стула оставались прежними. У 4 пациентов (8,5 %), по крайней мере, на 50 % снизилась частота стула. У 23 пациентов (48,9 %) наступила ремиссия, нормализовалась консистенция и частота стула; из них 20 пациентов получали противовоспалительную терапию. После временной ремиссии у 9 пациентов (19,2 %) в течение периода наблюдения симптоматика возобновилась.
Согласно исследованиям Чан с соавт. [4] и Мэдиш с соавт. [3] риск возникновения колоректального рака у пациентов с микроскопическим колитом не увеличивался в перспективе (в отличие от болезни Крона и язвенного колита).
4.3. Сопутствующие заболевания
Как правило, микроскопический колит может сопровождаться рядом заболеваний аутоиммунной природы, таких как синдром Шегрена, синдром Рейно, ревматоидный артрит (сероположительный/сероотрицательный), псориаз, глютеновая энтеропатия и гипер- или гипотироидизм.
Особый интерес представляет ассоциация между микроскопическим колитом и глютеновой энтеропатией [5–7]. В одном из последних исследований [8] описана тесная связь между развитием глютеновой энтеропатии и микроскопическим колитом. Одновременно оба состояния диагностировали в 50 раз чаще, чем ожидалось, и особенно часто у женщин среднего возраста. Интересно, что с глютеновой энтеропатией чаще сочетался лимфоцитарный колит, а не коллагенозный колит.
Ввиду чего при обследовании пациентов целесообразно проводить биопсию двенадцатиперстной, тощей и толстой кишки.
<< 3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ | 5. ДИАГНОСТИКА >>