5. ДИАГНОСТИКА

5.1. Под­хо­ды к ди­а­гно­сти­ке

Ди­а­гно­сти­ка мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та ба­зи­ру­ет­ся на дан­ных ги­сто­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния биоп­та­тов, ха­рак­тер­ных для лим­фо­ци­тар­но­го и кол­ла­ге­ноз­но­го ко­ли­та (табл. 5.1), в от­сут­ствии ка­ких-ли­бо мак­ро­ско­пи­че­ских из­ме­не­ний при вы­пол­не­нии эн­до­ско­пи­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния.

В неко­то­рых ра­бо­тах бы­ло по­ка­за­но, что ди­а­гно­сти­че­ский этап ве­ри­фи­ка­ции ди­а­гно­за у 10 % па­ци­ен­тов с во­дя­ни­стой диа­ре­ей при нор­маль­ных ре­зуль­та­тах эн­до­ско­пи­че­ско­го об­сле­до­ва­ния за­ни­ма­ет бо­лее 4 недель [1].

На пер­вич­ном при­е­ме за­по­до­зрить ди­а­гноз мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та воз­мож­но при на­ли­чии у па­ци­ен­та сле­ду­ю­щих при­зна­ков:

• ин­тер­мит­ти­ру­ю­щая или пер­си­сти­ру­ю­щая, а так­же ноч­ная во­дя­ни­стая диа­рея в те­че­ние несколь­ких недель (ча­сто­та де­фе­ка­ции  3/день)
• воз­раст обыч­но стар­ше 50 лет
• пре­иму­ще­ствен­но жен­ский пол
• жа­ло­бы на недер­жа­ние ка­ла
• ку­ре­ние
• со­пут­ству­ю­щее ле­че­ние с при­ме­не­ни­ем НПВП, ин­ги­би­то­ров про­тон­ной пом­пы, бло­ка­то­ров ги­ста­ми­но­вых Н2-ре­цеп­то­ров, се­лек­тив­ных ин­ги­би­то­ров об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на, ста­ти­нов, ти­кло­пи­ди­на, кар­ба­ма­зе­пи­на
• со­пут­ству­ю­щая ауто­им­мун­ная па­то­ло­гия (рев­ма­то­ид­ный арт­рит, глю­те­но­вая эн­те­ро­па­тия, за­боле­ва­ния щи­то­вид­ной же­ле­зы, псо­ри­аз, син­дром Ше­гре­на, син­дром Рей­но).

С це­лью под­твер­жде­ния или ис­клю­че­ния ди­а­гно­за «мик­ро­ско­пи­че­ский ко­лит» необ­хо­ди­ма даль­ней­шая ди­а­гно­сти­ка с ис­поль­зо­ва­ни­ем ко­ло­но­ско­пии и биоп­сии тол­стой киш­ки для ги­сто­па­то­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния. При про­ве­де­нии эн­до­ско­пи­че­ско­го об­сле­до­ва­ния па­ци­ен­та необ­хо­дим то­таль­ный осмотр тол­стой киш­ки с про­ве­де­ни­ем биоп­сии из раз­ных ее от­де­лов [2]. При этом боль­шин­ством спе­ци­а­ли­стов под­чер­ки­ва­ет­ся край­няя це­ле­со­об­раз­ность сда­чи ма­те­ри­а­ла биоп­сии на ана­лиз осве­дом­лен­ным па­то­мор­фо­ло­гам, спо­соб­ным дать наи­бо­лее ква­ли­фи­ци­ро­ван­ную ги­сто­ло­ги­че­скую оцен­ку биоп­та­та [3, 4].

Таблица 5.1
Гистологические критерии коллагенозного и лимфоцитарного колита

5.2. Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­а­гно­сти­ка

В рам­ках ве­ри­фи­ка­ции ди­а­гно­за «мик­ро­скоп­чи­се­кий ко­лит» необ­хо­ди­мо про­ве­сти ис­клю­че­ние ря­да за­боле­ва­ний, вклю­чая ин­фек­ци­он­ные ко­ли­ты, вос­па­ли­тель­ные за­боле­ва­ния ки­шеч­ни­ка (ВЗК), син­дром раз­дра­жен­но­го ки­шеч­ни­ка (СРК) и глю­те­но­вую эн­те­ро­па­тию. Так­же в ря­де слу­ча­ев сле­ду­ет ис­клю­чать эн­те­ро­ко­ли­ты, ин­ду­ци­ро­ван­ные при­е­мом НПВП/ас­пи­ри­на. Для ис­клю­че­ния ин­фек­ци­он­ной при­чи­ны симп­то­ма­ти­ки (на­при­мер, саль­мо­нел­лез, иер­си­ни­оз и т. д.) необ­хо­ди­мо про­ве­де­ние ком­плекс­но­го ла­бо­ра­тор­но­го об­сле­до­ва­ния па­ци­ен­та с про­ве­де­ни­ем бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния ка­ла и опре­де­ле­ния ан­ти­тел к воз­бу­ди­те­лям в сы­во­рот­ке кро­ви.

Ис­клю­че­ние ВЗК (яз­вен­ный ко­лит и бо­лезнь Кро­на) тре­бу­ет оцен­ки как кли­ни­ко­ана­мне­сти­че­ских, так и ла­бо­ра­тор­но-ин­стру­мен­таль­ных дан­ных. ВЗК, как пра­ви­ло, по­ра­жа­ют мо­ло­дых лю­дей, без чет­кой ген­дер­ной спе­ци­фич­но­сти. На­про­тив, мик­ро­ско­пи­че­ский ко­лит ха­рак­те­ри­зу­ет­ся по­ра­же­ни­ем лиц стар­ше 50 лет, сре­ди ко­то­рых до 80 % жен­щи­ны. При ВЗК стул обыч­но с кро­вью, у па­ци­ен­тов мо­гут на­блю­дать­ся ли­хо­рад­ка и лож­ные по­зы­вы к де­фе­ка­ции, не ха­рак­тер­ные для мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та. Од­на­ко клю­че­вое зна­че­ние в диф­фе­рен­ци­ров­ки этих со­сто­я­ний иг­ра­ет эн­до­ско­пи­че­ское ис­сле­до­ва­ние, с ти­пич­ны­ми для ВЗК де­струк­тив­но-вос­па­ли­тель­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми сли­зи­стой ки­шеч­ни­ка (аф­тоз­ные яз­вы, яз­вы, кро­во­те­че­ния) (табл. 5.2) [5, 6].

Для ис­клю­че­ния глю­те­но­вой эн­те­ро­па­тии це­ле­со­об­раз­но про­ве­де­ние се­ро­ло­ги­че­ско­го ана­ли­за (ан­ти­эн­до­ми­зи­аль­ные ан­ти­те­ла, ан­тиг­лиа­ди­но­вые ан­ти­те­ла, ан­ти­ре­ти­ку­ли­но­вые ан­ти­те­ла) и ги­сто­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния биоп­та­тов две­на­дца­ти­перст­ной и то­щей киш­ки [6].

Таб­ли­ца 5.2
Кри­те­рии диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­а­гно­сти­ки ВЗК и мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та

СРК в от­ли­чие от мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та, как пра­ви­ло, по­ра­жа­ет лиц мо­ло­же 50 лет. Важ­но от­ме­тить, что для СРК ха­рак­тер­на ва­ри­а­бель­ная кон­си­стен­ция сту­ла, бо­ли и дис­ком­форт в жи­во­те, а так­же ощу­ще­ние непол­но­го опо­рож­не­ния ки­шеч­ни­ка (табл. 5.3).

Таб­ли­ца 5.3
Кри­те­рии диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­а­гно­сти­ки СРК и мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та

<< 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ | 6. ЛЕЧЕНИЕ >>

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
2. ПАТОМОРФОЛОГИЯ
3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
5. ДИАГНОСТИКА
6. ЛЕЧЕНИЕ
7. ЛИТЕРАТУРА