Воздействие панкреатодуоденэктомии на экзокринную и эндокринную функции поджелудочной железы: проспективное когортное исследование результатов пред- и послеоперационных функциональных тестов

Roeyen G, Jansen M, Hartman V, Chapelle T, Bracke B, Ysebaert D, De Block C.

ВВедение/ЗАДАЧИ:

Данные исследований функции поджелудочной железы после хирургического вмешательства часто основаны на анамнезе диабета, уровне глюкозы натощак или периодической гликемии. Целью данного исследования является проспективный анализ изменения функции поджелудочной железы у пациентов, перенесших панкреатодуоденэктомию, на основании тщательного функционального обследования до и после операции. Вынесено предположение, что функция поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии ухудшается.

МЕТОДЫ:

За период с 2013 по 2016 гг. 78 пациентов, перенесших панкреатодуоденэктомию по онкологическим показаниям, прошли проспективную оценку эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. Эндокринную функцию оценивали с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ) с использованием 75 г глюкозы и во внутривенного теста на толерантность к глюкагону (1 мг). Экзокринную функцию оценивали с помощью дыхательного теста с использованием 13С-смешанных триглицеридов. Тесты проводили до и после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

У 90,5% пациентов (19/21) с выявленным до операции сахарным диабетом не обнаружено никаких изменений эндокринной функции. Напротив, у 68,1% (15/22) пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом эндокринная функция улучшилась. У 40% (14/35) пациентов с нормальным результатом ПТТГ или с преддиабетом до операции эта функция ухудшилась. По результатам многофакторного анализа, улучшение состояния пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом коррелировало с уровнем билирубина до операции (p = 0,045), а прогрессирование в сторону развития диабета коррелировало с индексом секреции С-пептида в T₃₀ до операции (p = 0,037). Всего у 20,5% (16/78) пациентов до операции выявлена экзокринная недостаточность поджелудочной железы. У еще 51,3% (40/78) пациентов экзокринная функция ухудшилась. Итого, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы после операции потребовалась 64,1% (50/78) пациентов.

Copyright © 2017 IAP and EPC. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.

Pancreatology. 2017 Sep 9.
PMID: 28 958 898
DOI: 10.1016/j.pan.2017.09.004

The impact of pancreaticoduodenectomy on endocrine and exocrine pancreatic function: A prospective cohort study based on pre- and postoperative function tests.

BACKGROUND/OBJECTIVES:

Studies reporting on function after pancreatic surgery are frequently based on diabetes history, fasting glycemia or random glycemia. The aim of this study was to investigate prospectively the evolution of pancreatic function in patients undergoing pancreaticoduodenectomy based on proper pre- and postoperative function tests. It was hypothesised that pancreatic functiondeteriorates after pancreaticoduodenectomy.

METHODS:

Between 2013 and 2016, 78 patients undergoing pancreaticoduodenectomy for oncologic indications had a prospectiveevaluation of their endocrine and exocrine pancreatic function. Endocrine function was evaluated with the 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) and the 1 mg intravenous glucagon test. Exocrine function was evaluated with a 13C-labelled mixed-triglyceride breath test. Testswere performed pre- and postoperatively.

RESULTS:

In 90.5% (19/21) of patients with preoperatively known diabetes, no change in endocrine function was observed. In contrast, endocrine function improved in 68.1% (15/22) of patients with newly diagnosed diabetes. 40% (14/35) of patients with a preoperative normal OGTT or prediabetes experienced deterioration in function. In multivariate analysis, improvement of newly diagnosed diabetes was correlated with preoperative bilirubin levels (p = 0.045), while progression towards diabetes was correlated with preoperative C-peptidogenic index T30(p = 0.037). A total of 20.5% (16/78) of patients had pancreatic exocrine insufficiency preoperatively. Another 51.3% (40/78) of patients deteriorated on exocrine level. In total, 64.1% (50/78) of patients required pancreatic enzyme-replacement therapy postoperatively.

CONCLUSIONS:

Although deterioration of endocrine function was expected after pancreatic resection, improvement is frequently observed in patients with newly diagnosed diabetes. Exocrine function deteriorates after pancreaticoduodenectomy.