Открыть меню

Морфо-функциональные изменения тонкой кишки при хроническом панкреатите


ПРЕДПОСЫЛКИ:
Состояние тонкой кишки при хроническом панкреатите еще не до конца изучено. Немаловажным является понимание метаболизма жиров при данном заболевании, и, если тонкая кишка может иметь некоторые патологические изменения, то, скорее всего ферментативная функция поджелудочной железы у таких пациентов нарушена.
ЦЕЛЬ:
Исследовать патофизиологию тонкой кишки при хроническом панкреатите и показать, по какой причине терапия замещения панкреатическими ферментами не оказывает должного действия в некоторых случаях.
ПАЦИЕНТЫ:
В течение данного исследования были обследованы 33 пациента с хроническим панкреатитом.
КОНТРОЛЬ:
В контрольную группу были включены 30 человек без хронического панкреатита, сходные по возрасту, полу и уровню потребления алкоголя с пациентами с хроническим панкреатитом.
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Была проведена аспирационная биопсия слизистой тощей кишки с последующим гистологическим исследованием и изучением кишечных ферментов.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ:
С помощью оценки активности ферментов амилазы и липазы в тонкой кишки был исследован метаболизм на мембранном уровне. Уровень продукции ферментов, стимулирующих метаболизм энтероцитов (моноглицерид липазы, лактазы, инвертазы, мальтазы, глицил-L-лейцин дипептидазы), был оценен по их активности в гомогенатах образцов слизистой тощей кишки.
Степень задействованности слизистой в процессе кишечного пищеварения оценивали по активности щелочной фосфатазы в секреторном химусе из проксимального участка тощей кишки. Поглощающую способность тощей кишки определяли по результатам анализа D-ксилозы. Также было подсчитано такое содержимое химуса, как ДНК, лизосомы, иммуноглобулины, и было произведено бактериологическое исследование химуса.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
У пациентов с хроническим панкреатитом были обнаружены такие патологические состояния, как вторичный энтерит с сопутствующими умеренными дистрофическими изменениями слизистой оболочки, истончение щеточной каемки и снижение митотического индекса клеток Панета.
Энтерит влечет за собой изменения ферментативных процессов в области мембранного и кишечного пищеварения, снижение абсорбции, ускоренное слущивание эпителия, снижение местного иммунитета и развитие синдрома избыточного роста бактерий.

ВЫВОДЫ:
Наличие вторичного энтерита и синдрома избыточного роста бактерий обосновывает недостаточную эффективность замещающей ферментативной терапии у некоторых пациентов с хроническим панкреатитом при недостаточности поджелудочной железы. Для оптимизации лечения в таких случаях важно произвести деконтаминацию тонкого кишечника и увеличить дозу ферментативных препаратов.
JOP. 2018 Sep 10;13(5):519−28
Gubergrits NB, Linevskiy YV, Lukashevich GM, Fomenko PG, Moroz TV, Mishra T.
DOI: 10.6092/1590−8577/656.

Morphological and functional alterations of small intestine in chronic pancreatitis

CONTEXT:
The small intestine in chronic pancreatitis has not been investigated yet thoroughly. It would be important to understand fat metabolism in the course of this disease and could be explained if the small intestine has some pathological conditions and, due to this reason, pancreatic enzyme substitution does not work in all patients.
OBJECTIVE:
To investigate the pathophysiology of small intestine in chronic pancreatitis and to show the reason why in some cases pancreatic enzyme substitution does not work properly.
PATIENTS:
In the process of the study 33 chronic pancreatitis patients have been examined.
CONTROLS:
The control group includes 30 subjects without chronic pancreatitis similar for age, sex and alcohol consumption to the patients with chronic pancreatitis patients.
INVESTIGATIONS:
Aspiration biopsy of jejunum mucosa followed by histological examination and investigation of intestinal enzymes by aspiration has been performed.
MAIN OUTCOME MEASURES:
Metabolism at membranic level has been studied by enzymatic activity of amylase and lipase in the small intestine. Production of enzymes (monoglyceride lipase, lactase, saccharase, maltase, glycyl-l-leucine dipeptidase) promoting metabolism in enterocytes has been estimated as to their activity in homogenates of jejunum mucosa samples. Participation of mucosa in intestinal digestion has been assessed by alkaline phosphatase activity in a secretory chyme from proximal portion of jejunum. Absorptive capacity of jejunum was evaluated by D-xylose test results. DNA, lysozyme, immunoglobulin contents of chyme have also been calculated and bacteriological study of chyme has been also performed.
RESULTS:
Secondary enteritis, accompanied by moderate dystrophic changes of mucous membrane, thinning of limbus, and decrease of Paneth cell mitotic index, was found to occur in chronic pancreatitis patients. Enteritis is followed by changes in enzymatic processes in the sphere of membrane and intestinal digestion, decrease of absorption, accelerated desquamation of epithelium, fall in local immunity and development of bacterial overgrowth syndrome.

CONCLUSION:
Existence of secondary enteritis and bacterial overgrowth syndrome validates lack of enzyme replacement therapy efficacy in some chronic pancreatitis patients with pancreatic insufficiency. To optimize treatment in such cases it is important to perform small intestine decontamination and escalate enzyme preparation dosage.

© 2021 Гастрошколы · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено · Политика конфиденциальности
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru