Экзокринная недостаточность поджелудочной железы после бариатрических операций

Vujasinovic M, Valente R, Thorell A, Rutkowski W, Haas SL, Arnelo U, Martin L, Löhr JM.

Патологическое ожирение — это хроническое заболевание, и всем пациентам, перенесшим процедуры, направленные на снижение веса, требуется последующее наблюдение, в том числе мультидисциплинарный контроль нутритивного статуса.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) означает недостаточную секрецию ферментов поджелудочной железы и (или) натрия бикарбоната. ЭНПЖ является самым частым многофакторным осложнением после хирургических вмешательств на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и представляет собой важную клиническую проблему, поскольку в мире проводится множество бариатрических операций.
Симптомы ЭНПЖ часто маскируются с мальабсорбцией при желудочном шунтировании, что затрудняет диагностику. Для обоих состояний характерны стеаторея, потеря веса, нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ. Изменение анатомии после шунтирования также может затруднять диагностику. Для диагностики ЭНПЖ информативен тест на фекальную (панкреатическую) эластазу-1 (ФЭ1). Возможность развития ЭНПЖ следует учитывать у всех пациентов, которые перенесли бариатрическую операцию и у которых долгое время сохраняются жалобы, позволяющие подозревать нарушение пищеварения и (или) всасывания питательных веществ. Алгоритм лечения пациентов с подтвержденной ЭНПЖ или с симптомами этого осложнения должен включать соответствующую заместительную терапию ферментами поджелудочной железы.
Nutrients. 2017 Nov 13;9(11).
pii: E1241.
doi: 10.3390/nu9111241

Pancreatic Exocrine Insufficiency after Bariatric Surgery.

Morbid obesity is a lifelong disease, and all patients require complementary follow-up including nutritional surveillance by a multidisciplinary team after bariatric procedures. Pancreatic exocrine insufficiency (PEI) refers to an insufficient secretion of pancreatic enzymes and/or sodium bicarbonate. PEI is a known multifactorial complication after upper gastrointestinal surgery, and might constitute an important clinical problem due to the large number of bariatric surgical procedures in the world. Symptoms of PEI often overlap with sequelae of gastric bypass, making the diagnosis difficult. Steatorrhea, weight loss, maldigestion and malabsorption are pathognomonic for both clinical conditions. Altered anatomy after bypass surgery can make the diagnostic process even more difficult. Fecal elastase-1 (FE1) is a useful diagnostic test. PEI should be considered in all patients after bariatric surgery with prolonged gastrointestinal complaints that are suggestive of maldigestion and/or malabsorption. Appropriate pancreatic enzyme replacement therapy should be part of the treatment algorithm in patients with confirmed PEI or symptoms suggestive of this complication.