Диагностика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы
ЦЕЛЬ ОБЗОРА:
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ), определяемая как секреция панкреатических ферментов и бикарбонатов, недостаточная для поддержания нормального пищеварения, является распространенной, но зачастую плохо диагностируемой и не леченной соответствующим образом патологией. ЭНПЖ может развиваться вторично на фоне различных заболеваний поджелудочной железы и других экстрапанкреатических заболеваний. Последние данные свидетельствуют о высокой клинической значимости ЭНПЖ и её лечения.
ПОСЛЕДНИЕ ДАННЫЕ:
Наряду с симптомами нарушения пищеварения, ЭНПЖ связана с дефицитом питательных веществ, приводящим к остеопорозу, атравматичным переломам, саркопении и росту смертности. Не существует ни одного широкодоступного теста, позволяющего достоверно диагностировать ЭНПЖ. Диагностика ЭНПЖ требует оценки симптомов, пищевых маркеров и неинвазивного теста функции поджелудочной железы в соответствующем клиническом контексте.
Заместительная терапия панкреатическими ферментами (ЗТПФ) уменьшает выраженность симптомов, улучшает пищеварение, нутритивный статус и качество жизни пациентов с ЭНПЖ. Кроме того, ЗТПФ приводит к увеличению выживаемости пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы и пациентов, перенесших оперативные вмешательства при раке поджелудочной железы или хроническом панкреатите.
КРАТКИЕ ВЫВОДЫ:
Необходимо быть настороженными в отношении ЭНПЖ при различных клинических состояниях. Для снижения заболеваемости и смертности от ЭНПЖ обязательно давать рекомендации по питанию и проводить соответствующую ЗТПФ. Требуются дальнейшие исследования для изучения клинического влияния ЭНПЖ и её лечения, за исключением таких заболеваний, как панкреатит и муковисцидоз.
Curr Opin Gastroenterol. 2018 Jun 7
Dominguez-Muñoz JE
doi: 10.1097/MOG.459
Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency
PURPOSE OF REVIEW:
Pancreatic exocrine insufficiency (PEI), defined as a secretion of pancreatic enzymes and bicarbonate insufficient to maintain a normal digestion, is a frequent but frequently underdiagnosed and undertreated condition. PEI may be secondary to different pancreatic diseases and extrapancreatic conditions. Recent data support the high clinical relevance of PEI and its treatment.
RECENT FINDINGS:
Together with symptoms of maldigestion, PEI is associated with nutritional deficiencies leading to osteoporosis, low-trauma fractures, sarcopenia and increased mortality. No single widely available test allows to diagnose PEI accurately. Diagnosis of PEI requires the evaluation of symptoms, nutritional markers and a noninvasive pancreatic function test in the appropriate clinical context.
Pancreatic enzyme replacement therapy (PERT) improves digestion, symptoms, nutritional status and quality of life of patients with PEI. In addition, PERT is associated with a longer survival in patients with unresectable pancreatic cancer and after surgery for pancreatic cancer or chronic pancreatitis.
SUMMARY:
Awareness of PEI in different clinical conditions is required. Nutritional advice and appropriate PERT are mandatory to reduce the morbidity and mortality associated with PEI. Further studies on the clinical impact of PEI and its treatment are needed, especially in diseases other than chronic pancreatitis and cystic fibrosis.