Язвенная болезнь — современные аспекты

С морфологической точки зрения язва желудка представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки с обязательным разрушением ее мышечной пластинки, заживление которого происходит с образованием соединительно-тканного рубца (Аруин Л.И. и соавт., 1998). Сегодня хорошо известны критерии диагностики этого заболевания, определена тактика лечения. Однако остаются невыясненными причины язвообразования и хронизации этих дефектов, а также механизмы нарушения регенерации слизистой оболочки гастродуоденальной зоны в целом.

Хроническая язва желудка формируется на фоне предшествующего длительно текущего хронического гастрита, ассоциированного с H. руlоrі. Структурными особенностями стенки желудка, возникающими вследствие прогрессирования хронического воспаления и способствующими формированию хронической язвы, являются утолщения подслизистой основы вследствие ее склерозирования и гиалинизации соединительнотканных волокон. Существенную роль в генезе хронической язвы играет тканевая гипоксия, обусловленная уменьшением объемной суммарной плотности МЦР слизистой оболочки.

Важный компонент современной фармакотерапии язвенной болезни — это отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными принципами терапии язвенной болезни являются:

• воздействие на факторы агрессии и/или защиты
• этиологическая терапия
• коррекция медикаментозного лечения с учетом сопутствующих заболеваний
• индивидуальные особенности больного (возраст, масса тела, переносимость используемых медикаментов, активность, т. е. умение себя обслуживать)
• финансовые возможности больного

Основные направления в лечении язвенной болезни в период обострения предусматривают:

• этиологическое лечение
• лечебный режим
• лечебное питание
• медикаментозное лечение
• фитотерапию
• применение минеральных вод
• физиотерапевтическое лечение
• местное лечение долго не заживающих язв

В настоящее время в патогенезе ЯБ, особенно дуоденальной язвы, большое значение придают инфекционному агенту — H. pylori. Эпидемиологические данные, полученные в различных странах, свидетельствуют о том, что 100% язв двенадцатиперстной кишки и более 80% язв с локализацией в желудке связаны с персистированием НР.