Helicobacterpylori: нужна ли эрадикация?

Helicobacter pylori — од­на из са­мых рас­про­стра­нен­ных ин­фек­ций в ми­ре. Эти бак­те­рии иг­ра­ют клю­че­вую роль в раз­ви­тии га­стри­та, яз­вен­ной бо­лез­ни, В-кле­точ­ной лим­фо­мы и ра­ка же­луд­ка. Эра­ди­ка­ци­он­ная те­ра­пия счи­та­ет­ся успеш­ной, ес­ли обес­пе­чи­ва­ет ча­сто­ту из­ле­че­ния бо­лее 80%.

Неред­ко, при об­на­ру­же­нии Helicobacter pylori, па­ци­ен­ты на­чи­на­ют бес­по­ко­ить­ся об их эра­ди­ка­ции (уни­что­же­нии). Са­мо на­ли­чие Helicobacter pylori в же­лу­доч­но-ки­шеч­ном трак­те не яв­ля­ет­ся при­чи­ной для немед­лен­ной те­ра­пии с при­ме­не­ни­ем ан­ти­био­ти­ков или дру­гих средств. В Рос­сии ко­ли­че­ство но­си­те­лей Helicobacter pylori до­сти­га­ет 70% на­се­ле­ния и по­дав­ля­ю­щее боль­шин­ство из них не стра­да­ет ка­ки­ми-ли­бо за­боле­ва­ни­я­ми же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та. Про­це­ду­ра эра­ди­ка­ции пред­по­ла­га­ет при­ем двух ан­ти­био­ти­ков (на­при­мер, кла­ри­т­ро­ми­ци­на и амок­си­цил­ли­на). У па­ци­ен­тов, име­ю­щих по­вы­шен­ную чув­стви­тель­ность к ан­ти­био­ти­кам, воз­мож­ны ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции — от ан­ти­био­тик-ас­со­ци­и­ро­ван­ной диа­реи (не тя­же­лое за­боле­ва­ние) до псев­до­мем­бра­ноз­но­го ко­ли­та, ве­ро­ят­ность воз­ник­но­ве­ния ко­то­ро­го ма­ла, но про­цент ле­таль­ных ис­хо­дов боль­шой. Кро­ме то­го, при­ем ан­ти­био­ти­ков от­ри­ца­тель­но воз­дей­ству­ет на «дру­же­ствен­ную» мик­ро­фло­ру ки­шеч­ни­ка, мо­че­по­ло­вых пу­тей и спо­соб­ству­ет раз­ви­тию ре­зи­стент­но­сти к дан­но­му ви­ду ан­ти­био­ти­ков. Име­ют­ся дан­ные, что по­сле успеш­ной эра­ди­ка­ции Helicobacter pylori в те­че­ние бли­жай­ших лет ча­ще все­го на­блю­да­ет­ся ре­ин­фек­ция сли­зи­стой же­луд­ка, ко­то­рая уже через 3 го­да со­став­ля­ет 32±11%, через 5 лет — 82−87%, а через 7 лет — 90,9%.

Helicobacter pylori од­но­знач­но тре­бу­ет эра­ди­ка­ции, ес­ли у боль­но­го име­ет­ся яз­ва же­луд­ка или две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки, МАLТо­ма или ес­ли у него бы­ла ре­зек­ция же­луд­ка по по­во­ду ра­ка. Мно­гие ав­то­ри­тет­ные га­стро­эн­те­ро­ло­ги (не все) в этот спи­сок вклю­ча­ют так­же атро­фи­че­ский га­стрит.

Эра­ди­ка­ция Helicobacter pylori мо­жет быть ре­ко­мен­до­ва­на для сни­же­ния рис­ка раз­ви­тия ра­ка же­луд­ка. Из­вест­но, что как ми­ни­мум 90% слу­ча­ев ра­ка же­луд­ка свя­за­ны с H. pylori-ин­фек­ци­ей.

В 1987 г. бы­ла ос­но­ва­на Ев­ро­пей­ская груп­па по изу­че­нию ин­фек­ции H. pylori — European helicobacter pylori study group (EHSG), це­лью ко­то­рой яви­лось со­дей­ствие меж­дис­ци­пли­нар­ным ис­сле­до­ва­ни­ям па­то­ге­не­за H. pylori-ас­со­ци­и­ро­ван­ных за­боле­ва­ний. По ме­сту про­ве­де­ния пер­вой со­гла­си­тель­ной кон­фе­рен­ции все со­гла­ше­ния на­зы­ва­ют­ся Ма­астрихт­ски­ми. Чет­вер­тая со­гла­си­тель­ная кон­фе­рен­ция про­шла во Фло­рен­ции в но­яб­ре 2010 го­да. Вы­ра­бот­ка Guidelines (ре­ко­мен­да­ций)по ре­зуль­та­там этой кон­фе­рен­ции про­дол­жа­лась два го­да.

Схемы эрадикационной терапии в соответствии с консенсусом Маастрихт IV.