Распространенность избыточного бактериального роста в тонкой кишке у нехирургических пациентов с хроническим панкреатитом и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) — это состояние, характеризующееся симптомами, похожими на симптомы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) у пациентов с хроническим панкреатитом. Считается, что СИБР осложняет течение хронического панкреатита до 92% случаев, однако исследования по данной теме неоднородны и протоколы не стандартизованы.
Определить наличие СИБР можно посредством измерения водорода или метана в выдыхаемом воздухе, так как они являются промежуточными продуктами бактериального брожения внутрипросветных субстратов в тонкой кишке, а именно углеводов. Мы оценивали распространенность СИБР среди выбранной когорты нехирургических пациентов с хроническим панкреатитом и легкой или среднетяжелой ЭНПЖ в сравнении со здоровыми людьми из группы контроля.

МЕТОДЫ:

Определение СИБР посредством глюкозоводородного дыхательного теста (ГВДТ) натощак проводилось у тридцати пяти пациентов и тридцати одного здорового человека из группы контроля, соответствующего возраста, пола и статуса курения. Оценивались взаимоотношения между СИБР с клиническими симптомами при хроническом панкреатите.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

СИБР был выявлен у 15% пациентов с хроническим панкреатитом, при этом тест был отрицательным у всех здоровых людей из группы контроля (Р = 0,029). СИБР был более распространен у пациентов, получающих заместительную терапию панкреатическими ферментами (ЗТПФ) (Р = 0,016) и ингибиторы протонной помпы (ИПП) (Р = 0,022), а также у пациентов с алкогольной этиологией заболевания (Р = 0,023).
Пациенты с сопутствующим диабетом чаще были СИБР -позитивны, что являлось статистически значимым (Р = 0,009). Статистически значимых различий по симптомам у пациентов с СИБР и без него не отмечалось, за исключением «потери веса», при этом у пациентов, сообщавших о потере веса, с большей вероятностью имелся СИБР (Р = 0,047).

ВЫВОДЫ

Распространенность СИБР в этом исследовании составила почти 15%, что согласуется с данными других исследований СИБР у нехирургических пациентов с хроническим панкреатитом. Эти данные подтверждаются при тестировании пациентов с клинически значимой ЭНПЖ, когда не наступает улучшения на фоне адекватных доз ЗТПФ, особенно у пациентов с сопутствующим диабетом. СИБР можно легко диагностировать, но это требует более специфичного и направленного лечения симптомов.

Pancreatology. 2018 Jun;18(4):379−385
Ní Chonchubhair HM, Bashir Y, Dobson M, Ryan BM, Duggan SN, Conlon KC
doi: 10.1016/j.pan.2018.02.010