Обновленная информация по клинической практике от Американской ассоциации гастроэнтерологов (ААГ) по функциональной желудочно-кишечной симптоматике у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: Экспертный обзор.

ОПИСАНИЕ:

Целью данного обзора является описание ключевых принципов диагностики и лечения функциональных желудочно-кишечных (ЖК) симптомов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВБК).

МЕТОДИКА:

Доказательная база и методические рекомендации, обобщенные в этой рукописи, основаны на соответствующих научных публикациях, систематических обзорах и экспертных заключениях, где это применимо.

Методическая рекомендация 1: У пациентов с ВЗК со стойкими ЖК-симптомами следует применять поэтапный подход к исключению продолжительной воспалительной активности (измерение кальпротектина в кале, эндоскопия с биопсией, послойная визуализация).

Методическая рекомендация 2: У пациентов с неопределенным уровнем фекального кальпротектина и слабой симптоматикой врачи могут рассмотреть периодический мониторинг кальпротектина для облегчения опережающей терапии.

Методическая рекомендация 3: Необходимо рассматривать анатомические аномалии или структурные осложнения у пациентов с обструктивными симптомами, включая вздутие живота, боли, тошноту и рвоту, кишечную непроходимость или запор.

Методическая рекомендация 4: Следует рассмотреть и оценить альтернативные патофизиологические механизмы (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, хологенная диарея, непереносимость углеводов, хронический панкреатит) на основе преобладающих паттернов симптомов.

Методическая рекомендация 5: Можно предложить диеты с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов для терапии функциональных ЖК-симптомов при ВЗК с особым вниманием к соблюдению пищевых потребностей.

Методическая рекомендация 6: У пациентов с ВЗК при наличии функциональной симптоматики следует рассматривать возможность психологической терапии (когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, терапия самоосознанности).

Методическая рекомендация 7: При хронических запорах пациентам с ВЗК следует предложить осмотическое стимулирующее слабительное средство. Методическая рекомендация 8: При хронической диарее в случае ремиссии ВЗК следует использовать гипокинетические средства или препараты, способствующие выведению желчных кислот.

Методическая рекомендация 9: Для функциональной боли при ВЗК следует использовать спазмолитики, нейропатические средства и антидепрессанты, в то время как использования опиатов следует избегать.

Методическая рекомендация 10: Для лечения функциональных сипмтопов при ВЗК можно рассмотреть применение пробиотиков.

Методическая рекомендация 11: Пациентам с ВЗК при наличии признаков, лежащих в основе расстройств дефекации следует предложить терапию тазового дна.

Методическая рекомендация 12: До тех пор, пока не будут получена дальнейшая доказательная база, не следует предлагать трансплантацию фекальной микробиоты для лечения функциональных ЖК-симптомов при ВЗК.

Методическая рекомендация 13: У пациентов с ВЗК при наличии функциональных ЖК-симптомов следует поощрять физические упражнения.

Методическая рекомендация 14: До тех пор, пока не будут получена дальнейшая доказательная база, не следует предлагать дополнительные и альтернативные варианты терапии функциональных симптомов при ВЗК в рутинной практике.

Данная обновленная информация по клинической практике была подготовлена институтом ААГ.

Colombel JF, Shin A, Gibson PR
Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Feb; 17(3): 380−390.e1
doi: 10.1016/j.cgh.2018.08.001