Как бороться с тяжелым острым панкреатитом
НАЗНАЧЕНИЕ ОБЗОРА:
Обзор современной литературы по лечению тяжелого острого панкреатита (ТОП) у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
АКТУАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ТОП является разрушительным заболеванием, связанным с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Последние данные свидетельствуют в пользу адекватной оценки рисков и прогноза тяжести (включая мониторинг внутрибрюшного давления), индивидуальной инфузионной терапии с предпочтительным использованием сбалансированных кристаллоидов, отказа от профилактической антибиотикотерапии, а также раннего выявления и лечения экстрапанкреатических и грибковых инфекций.
При наличии постоянной билиарной непроходимости или холангита показана срочная (в течение 24−48 часов после постановки диагноза) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При использовании кортикостероидной терапии (главным образом дексаметазоном) можно снизить потребность в хирургических вмешательствах, продолжительность пребывания в больнице и смертность.
Значительно снизить заболеваемость и смертность позволяет применение перитонеального лаважа. Гемофильтрация может обладать значительным полезным воздействием, однако для доказательства ее эффективности необходимы дополнительные исследования.
При зондовом питании рекомендуется использовать полимерную смесь, вводимую на ранней стадии через назогастральную трубку, но у данного метода отсутствуют какие-либо преимущества в отношении выживаемости по сравнению с парентеральным питанием. Применение пробиотиков может быть полезным, однако невозможно дать какие-либо четкие рекомендации в этом отношении.
РЕЗЮМЕ:
Терапия ТОП является мультимодальной, с упором на мониторинг, адекватную инфузионную терапию, избегание профилактического использования антибиотиков, лечение и процедуры в соответствии с причинно-следственными зависимостями и поддержку функций органа. Существуют возможности для применения раннего энтерального питания, включая пробиотики.
De Waele E, Malbrain MLNG, Spapen HD
CurrOpinCrit Care. 2019 Apr; 25 (2): 150−156
doi: 10.1097