Газы, вздутие живота и отрыжка: подходы к оценке и контролю

Газы, вздутие живота и отрыжка встречаются при различных состояниях, но чаще всего они вызваны функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Эти расстройства характеризуются нарушением моторики и висцеральной гиперчувствительностью, которые часто усугубляются психологическим стрессом.

Организованный подход к оценке симптомов способствует установлению доверительных терапевтических отношений. Пациентов можно надежно диагностировать без всеобъемлющего обследования и классифицировать как имеющих вздутие живота, вздутие тонкой кишки, вздутие живота с запором или отрыжкой.

Функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, хронический запор являются наиболее распространенными причинами данных нарушений. В случае предполагаемой функциональной диспепсии, инвазивный анализ на наличие Helicobacter pylori и устранение подтвержденной инфекции (т.е. обследование и лечение) являются более экономически эффективными, нежели эндоскопия. Пациентов с симптомами синдрома раздраженного кишечника необходимо проверить на наличие целиакии.

Пациентам с хроническим запором необходимо провести ректальное обследование с целью оценки диссинергии. Эмпирическая терапия является разумным первоначальным подходом в случае функциональных желудочно-кишечных расстройств, включая подавление кислотности с использованием ингибиторов протонной помпы для функциональной диспепсии, спазмолитических средств при синдроме раздраженного кишечника, осмотических слабительных и повышенного уровня клетчатки при хроническом запоре.

Все чаще допускают вероятность наличия чувствительности к глютену и другим пищевым компонентам, однако строгие диеты исключения не имеют в основании достаточных доказательств для их применения в рутинной практике, за исключением случаев подтвержденной целиакии.

Wilkinson JM, Cozine EW, Loftus CG.
I am a fam doctor. 2019 March 1; 99 (5): 301−309