Диагностика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы
В 2015 г. Австралазийским сообществом по изучению функции поджелудочной железы (APC) было опубликовано руководство для Австралазии по лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы (http://pancreas.org.au/2016/01/pancreatic-exocrine-insufficiency-guidelines). Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) возникает в том случае, если нормальное пищеварение не может поддерживаться по причине недостаточной активности пищеварительных ферментов поджелудочной железы.
Это может быть связано с разрывом пищеварительной цепи поджелудочной железы на любом этапе: стимуляция поджелудочной железы; синтез, выведение или транспортировка ферментов поджелудочной железы; либо синхронизация секреции для смешивания с потребленной пищей. Основные рекомендации: В руководстве представлены рекомендации по диагностике и лечению ЭНПЖ, с обращением внимания на следующее: значительное распространение ЭНПЖ обнаруживается при определенных заболеваниях и состояниях, таких как муковисцидоз, острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы и хирургические вмешательства в поджелудочной железе.
Основными симптомами ЭПНПЖ являются стеаторея или диарея, боль в животе, вздутие живота или снижение массы тела. Данные симптомы неспецифичны и часто не выявляются и не подвергаются лечению. Диагностика ЭНПЖ в основном основана на клинических изысканиях и на наличии болезни, лежащей в основе заболевания. Вероятность ЭНПЖ у пациентов с подозрением на заболевание можно разделить на три категории: определенная, возможная и маловероятная.
При оставлении без лечения ЭНПЖ может привести к осложнениям, связанным с недостаточным всасыванием жиров и недостаточным питанием, что может сказаться на качестве жизни. Терапия замещения ферментов поджелудочной железы (ТЗФПЖ) остается основной при лечении ЭНПЖ, с рекомендованной для взрослых начальной дозой в 25 000−40 000 условных единиц липазы на прием пищи.
Дополнительная терапия по снижению кислотности может быть полезна в том случае, если у пациента по-прежнему проявляются симптомы ЭНПЖ при высоких дозах ТЗФПЖ. Необходима коррекция питания опытным диетологом. Изменения в лечении, как результат наличия данных руководств: это первое руководство, в котором произведена классификация ЭНПЖ как определенной, возможной и маловероятной, и предоставляется алгоритм диагностики для облегчения ранней диагностики ЭНПЖ и должного использования ТЗФПЖ.
Nikfarjam M, Wilson JS, Smith RC; Australasian Pancreatic Club Pancreatic Enzyme Replacement Therapy Guidelines Working Group
The Medical Journal of Australia, Volume 207, Issue 4, August 2017, Pages 161−165