Морфо-функциональные изменения тонкой кишки при хроническом панкреатите

ПРЕДПОСЫЛКИ:

Состояние тонкой кишки при хроническом панкреатите еще не до конца изучено. Немаловажным является понимание метаболизма жиров при данном заболевании, и, если тонкая кишка может иметь некоторые патологические изменения, то, скорее всего ферментативная функция поджелудочной железы у таких пациентов нарушена

ЦЕЛЬ:

Исследовать патофизиологию тонкой кишки при хроническом панкреатите и показать, по какой причине терапия замещения панкреатическими ферментами не оказывает должного действия в некоторых случаях.

ПАЦИЕНТЫ:

В течение данного исследования были обследованы 33 пациента с хроническим панкреатитом.

КОНТРОЛЬ:

В контрольную группу были включены 30 человек без хронического панкреатита, сходные по возрасту, полу и уровню потребления алкоголя с пациентами с хроническим панкреатитом.

ИССЛЕДОВАНИЯ:

Была проведена аспирационная биопсия слизистой тощей кишки с последующим гистологическим исследованием и изучением кишечных ферментов.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ:

С помощью оценки активности ферментов амилазы и липазы в тонкой кишки был исследован метаболизм на мембранном уровне. Уровень продукции ферментов, стимулирующих метаболизм энтероцитов (моноглицерид липазы, лактазы, инвертазы, мальтазы, глицил-L-лейцин дипептидазы), был оценен по их активности в гомогенатах образцов слизистой тощей кишки.
Степень задействованности слизистой в процессе кишечного пищеварения оценивали по активности щелочной фосфатазы в секреторном химусе из проксимального участка тощей кишки. Поглощающую способность тощей кишки определяли по результатам анализа D-ксилозы. Также было подсчитано такое содержимое химуса, как ДНК, лизосомы, иммуноглобулины, и было произведено бактериологическое исследование химуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

У пациентов с хроническим панкреатитом были обнаружены такие патологические состояния, как вторичный энтерит с сопутствующими умеренными дистрофическими изменениями слизистой оболочки, истончение щеточной каемки и снижение митотического индекса клеток Панета.

Энтерит влечет за собой изменения ферментативных процессов в области мембранного и кишечного пищеварения, снижение абсорбции, ускоренное слущивание эпителия, снижение местного иммунитета и развитие синдрома избыточного роста бактерий.

Выводы:

Наличие вторичного энтерита и синдрома избыточного роста бактерий обосновывает недостаточную эффективность замещающей ферментативной терапии у некоторых пациентов с хроническим панкреатитом при недостаточности поджелудочной железы. Для оптимизации лечения в таких случаях важно произвести деконтаминацию тонкого кишечника и увеличить дозу ферментативных препаратов.

JOP. 2018 Sep 10;13(5):519−28
Gubergrits NB, Linevskiy YV, Lukashevich GM, Fomenko PG, Moroz TV, Mishra T.
DOI: 10.6092/1590−8577/656.